Nome e Cognome del segnalante

Qualifica professionale assunta in CAF DDL S.r.l / ConfDDL.

Sede di servizio

Tel/cell

E-mail

INFORMAZIONI PRELIMINARI

Hai già segnalato internamente all'azienda?
SiNo

Hai già segnalato ad autorità esterne? (es. Polizia, Carabinieri, Guardia di Finanza, Procura della repubblica,
Autorità Nazionale Anticorruzione)
SiNo

Quali sono stati gli esiti delle eventuali precedenti segnalazioni?

Che tipo di non conformità, illecito o violazione vuoi segnalare?
Violazione di leggiViolazione del codice etico aziendaleViolazione del M.O.G.Atto di corruzioneViolazione di regolamenti aziendaliAltro (specificare)

DESCRIZIONE DEI FATTI

Data/periodo in cui si è verificato il fatto (gg/mm/aaaa)

Luogo fisico in cui si è verificato il fatto

Autore/i del fatto

Descrivi quello che è successo in modo esteso

INFORMAZIONI ULTERIORI

Ritengo che le azioni od omissioni commesse o tentate siano
penalmente rilevanti;poste in essere in violazione del codice etico aziendale o di altre disposizioni-procedure (specificare quali);suscettibili di arrecare un pregiudizio patrimoniale all’aziendasuscettibili di arrecare un pregiudizio all’immagine della societàsuscettibili di arrecare un danno alla salute o sicurezza dei dipendenti o di arrecare un danno all’ambiente;altro (specificare)

Altri eventuali soggetti a conoscenza del fatto e/o in grado di riferire sul medesimo

Eventuali allegati a sostegno della segnalazione

In che modo sei venuto a conoscenza della non conformità/illecito/violazione oggetto di segnalazione?
L’ho vista accadereMi è stata riportata da un collegaMi è stata riportata da una persona esterna all’aziendaL’ho scoperta casualmente da documento/fileAltro (specificare)

Qual è il tuo livello di coinvolgimento nell’accaduto?
NessunoSono vittimaSono testimoneAltro (specificare)

Ne hai già parlato con qualcuno?
• AmiciParentiColleghiSuperiore gerarchicoAltro (specificare)

CAMPI OBBLIGATORI

dò il consenso al trattamento dei miei dati;

dichiaro di aver letto e compreso tale procedura interna disciplinante il whistleblowing;

Luogo

Data

Firma segnalante

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